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城南衛生管理組合

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地球っこ夏フェス in 環境ふれあいひろば 講演会参加申込フォーム

7月12日(日)に開催される「地球っこ夏フェス in 環境ふれあいひろば」の高見明美様による講演会に参加を希望される方は7月8日(水)までに下記よりお申し込みください。

下記のフォームに記入し、「送信内容を確認」ボタンを押してください。

必須お名前
フリガナ
必須参加人数

※ 1回につき2名まで、お申込みいただけます。
※ 3人目以降は、別途申込みをしてください。

必須お住まいの市町

必須電話番号
 ハイフン(-)なし、半角数字(例:09012345678)
必須メールアドレス
必須確認のためもう一度